В педиатрии что главное? Уметь отличать “фигня, само отвалится” от “ожтыжблин, а ну-ка срочно обследовать/лечить!” Если отжать все учебники, гайды, конференции и вебинары - именно эта дихотомия и будет в сухом остатке. Давно вывел для себя правило: чем больше доктор склонен к перестраховкам, чем больше назначает обследований и лечения на безобидные и самопроходящие заболевания - тем вероятнее что он даст маху, столкнувшись с по-настоящему опасной ситуацией. Родителям кажется что наоборот, что лучше перебдеть чем недобдеть, что раз даже к мелким болезням доктор склонен так “внимательно” и “тщательно” относиться - то при большой проблеме тем более будет - а вот и нет. Потому что истоки этих перестраховок - неуверенность доктора в себе, слабая матчасть, нерешительность и слабая коммуникация; а цель этих ритуалов - пустить пыль в глаза родителям и (как у нас говорят) “набить карту”. А это все ни разу не признаки профессионализма.Недавно на дистанционную консультацию приходила мама двухмесячного младенца с желтухой. Она прочла мои старые посты о желтухе грудного вскармливания: https://vk.com/wall-141911698_2124https://t.me/DrButriy/2696 и этотhttps://vk.com/wall-141911698_993https://t.me/DrButriy/16 и сообразила что у ее младенца что-то посерьезнее, ведь во-первых, она кормит смесью а не ГВ, а во-вторых, прямой билирубин составляет 70% от общего, а это красный флаг. И заказала у меня дистанционную консультацию. Я читал ее выписки и плакал (зачеркнуто) злился. Ее врачи (и педиатр и гастроэнтеролог), называют это функциональным расстройством, не обследуют даже амбулаторно, и лечат Элькаром и Урсофальком (бесполезные пустышечные препараты, назначаемые только с целью занять руки родителям, пока болезнь проходит сама). Если даже мама смогла разобраться что тут что-то опасное зреет, по беглому серфингу в блогах врачей - почему не смог доктор??!Да просто потому что привычка прятаться за набиванием карты победила. Ведь общий билирубин всего 60 (не пугающий, в глаза не бросается), и если бы 90% от общего составлял бы непрямой билирубин - то цифра 60 мкмоль/л и впрямь не заслуживала бы никакого внимания (мы и 150 не пугаемся, и даже 300 дома иногда лечим, на фотоодеялке все приходит в норму), но тут непрямой составляет всего 18, а прямой аж 42, и это СОВСЕМ другая история! Это классический холестаз, у него много причин, и почти все они не являются самопроходящими, к сожалению (атрезия желчных протоков, TORCH и другие инфекции, синдром Алажилля, дефицит альфа-1 антритрипсина и тд). Прямая гипербилирубинемия (когда общий билирубин выше 20 мкмоль/л, а прямого билирубина более 20% от общего), а тем более когда желтуха видна на младенце невооруженным глазом (то есть при цифрах общего билирубина более 50 мкмоль/л) - это ВСЕГДА повод для госпитализации и расширенного обследования. Хотя бы потому что часть этих причин приводят к обязательной пересадке печени, настолько они серьезны. см гайдлайн в pdf https://t.me/DrButriy/7621*?^%#…Времени на приеме часто не хватает, поэтому привык после каждого приема оформлять емейл семье, высылать в него pdf заключения по осмотру их ребенка и несколько ссылок или памяток/брошюр по обсуждавшимся темам. И если останутся/возникнут вопросы - родители могут написать в ответ на этот емейл в ближайшие пару дней. Это очень повышает удовлетворенность семьи консультацией и комплаенс, всем коллегам рекомендую, если на это есть личный ресурс. После дистанционных консультаций (даже по видеосвязи которые) открываю еще и текстовый чат на сутки, по той же причине - чтобы было время подумать, вчитаться и дозадать ключевые вопросы. Так семья больше разбирается, больше проникается доверием и больше мотивирована выполнять рекомендации врача. Напоминаю, что попасть ко мне на консультацию можно тутhttps://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67 или просто написав в личку.
