Пост о функциональной лихорадке у подростков (психогенной лихорадке, термоневрозе)Послезавтра, 20го августа в 19-00 по московскому времени я проведу вебинар о тактике педиатра при работе с соматоформными и функциональными расстройствами. Приобрести билет можно тут: https://sergeibutrii.ru/ Сталкиваясь с соматоформными заболеваниями своей в практике и изучая эту тему в литературе, я регулярно удивлялся почему в структуре соматизированных расстройств не выделяется отдельная глава под соматоформные лихорадки. Ведь таких детей немало, и такая классификация (казалось мне) напрашивается сама. Дошкольники и младшие школьники приходят с хронической субфебрильной (не выше 38) температурой, об этом писал тут (посты про low-grade fever, LGF):https://vk.com/wall-141911698_1570https://t.me/DrButriy/1879 А вот подростки приходят с впечатляющими температурными дневниками, под 40 и иногда выше, с ежедневными пиками, неделями подряд и дольше. В некоторые периоды у меня до пяти детей в месяц с такими жалобами приходило, все обследованные-переобследованные по алгоритмам лихорадки неясного генеза, и ничего, никаких причин (инфекционных, аутоиммунных, злокачественных и тд) не выявлено. То есть у ребенка (обычно в возрасте 12-17 лет) вдруг начинает подниматься температура до 38, иногда до 40 каждый день в течение нескольких недель или месяцев. При этом обычно нет явного озноба, резкого недомогания, проливного пота и тд (то, чего мы ждем при лихорадке 40 от гриппа, например); температура обычно повышается незаметно ближе к вечеру, ребенок ощущает небольшую головную боль, упадок сил, но не более. Повышение температуры часто является случайной находкой: “Что-то ты сегодня кислый(ая), подержи-ка градусник... ОГО!!” На жаропонижающие температура обычно не реагирует, проходит за пару часов, и часто снижается не до нормы а до субфебрильных цифр. Поскольку такой ребенок формально подходит под критерии лихорадки неясного генеза, https://patient.info/doctor/history-examination/pyrexia-of-unknown-origin https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10814770/его госпитализируют в стационар на несколько недель, обследуют на что только могут (некоторые мои такие пациенты подвергались пункциям костного мозга несколько раз за год, например), проводят пробную терапию двумя и более курсами антибиотиков, назначают иммуномодуляторы-противовирусные-поливитамины-ноотропы, и нередко выписывают домой ровно с той же температурой, которая была при поступлении. Но это только половина проблемы. Вторая половина проблемы состоит в том, что врачи даже не рассматривают (а значит и не сообщают родителям) вариант что у высокой температуры может быть функциональная причина. Лихорадка - объективный симптом (это вам не тошнота, которую мы не можем измерить прибором), а значит и причина ее (якобы) должна быть только органической; просто мы ее пока не нашли. То что часть причин затяжной лихорадки может оказаться самопроходящими - это родителям худо-бедно еще сообщат, и все надеются что она пройдет как-нибудь сама, раз уж расширенное обследование не показало никаких причин для повышения температуры. Но что будут делать родители, настроенные таким образом, если она не пройдет сама в ближайшие недели? Правильно, сходить с ума от тревоги и продолжать сдавать анализы / водить по врачам (и шарлатанам-альтернативщикам) дальше.
