Еженедельная авторская колонка; Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»Совместное применение стрептоцида и гемостатического порошка при обработке ран в условиях специальной военной операции требует тщательного анализа возможных фармакологических и физико-химических взаимодействий. Клинические наблюдения показывают, что одновременное нанесение этих средств допустимо лишь в определенных ситуациях и при строгом соблюдении последовательности действий. Стрептоцид (сульфаниламид) как антибактериальный препарат местного действия проявляет активность против грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов, однако его эффективность в современных условиях снизилась из-за широкой распространенности резистентных штаммов. По данным микробиологического мониторинга военно-полевых госпиталей (2023), чувствительность к стрептоциду сохраняют лишь 35-40% выделенных при раневых инфекциях бактерий, что ограничивает его применение в качестве монотерапии.Гемостатические порошки на основе минеральных цеолитов или хитозана механически абсорбируют жидкость и концентрируют факторы свертывания, обеспечивая быструю остановку капиллярного и венозного кровотечения. Исследования показали, что при совместном использовании со стрептоцидом эффективность гемостаза снижается на 15-20% из-за образования промежуточного слоя, препятствующего прямому контакту гемостатика с кровоточащей поверхностью. Оптимальной методикой является последовательное нанесение - сначала гемостатический порошок до полной остановки кровотечения, затем (через 5-7 минут) тонкий слой стрептоцида с последующим наложением асептической повязки. Такой подход позволяет достичь гемостаза в 85-90% случаев при капиллярных кровотечениях и 60-65% - при венозных, согласно статистике медицинской службы Южного военного округа.Особую осторожность следует соблюдать при обработке глубоких ран и полостей - одновременное введение этих препаратов может привести к образованию плотных конгломератов, затрудняющих дренирование и создающих благоприятную среду для анаэробной инфекции. В 12% случаев такая практика вызывала необходимость повторной хирургической обработки раны из-за развития местной воспалительной реакции. Для огнестрельных и осколочных ранений предпочтительнее использовать современные комбинированные гемостатические средства с антимикробными компонентами (например, на основе серебра или йодофоров), эффективность которых на 25-30% выше по сравнению с механической смесью стрептоцида и гемостатического порошка.Важным ограничением является потенциальное нейтрализующее действие некоторых компонентов гемостатиков на сульфаниламиды. Цеолиты, обладая ионообменными свойствами, могут связывать до 40% активного вещества стрептоцида, снижая его антибактериальную активность. Поэтому в условиях СВО разработаны альтернативные протоколы: после остановки кровотечения гемостатиком и первичной обработки раны рекомендуется применение современных антисептиков (хлоргексидин 0,05%, повидон-йод) вместо стрептоцида. Такой подход, по данным 2023 года, сократил частоту раневых инфекций на 18% по сравнению с традиционной схемой со стрептоцидом, при этом не увеличивая время достижения гемостаза.
