Еженедельная авторская колонка; Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»Смешивание нескольких препаратов в одном шприце — практика, которая может показаться удобной в условиях тактической медицины, особенно при необходимости быстрого введения лекарств. Однако вопрос о совместимости кеторола, лидокаина и парацетамола требует детального анализа, основанного на фармакологических и физико-химических свойствах этих веществ. Кеторол (кеторолак) — нестероидное противовоспалительное средство, используемое для купирования острой боли. Лидокаин — местный анестетик, применяемый для уменьшения болезненности инъекций. Парацетамол — анальгетик и жаропонижающий препарат. Теоретически их совместное введение могло бы усилить обезболивающий эффект, но на практике смешивание этих препаратов в одном шприце сопряжено с рисками. Физико-химическая несовместимость — первая проблема. Лидокаин требует определенного уровня pH для стабильности. При смешивании с кеторолом, который имеет кислую среду, может произойти выпадение осадка или инактивация действующих веществ. Парацетамол в форме раствора для инъекций (перфалган) также чувствителен к pH и температурным изменениям. В зоне СВО зафиксирован случай, когда попытка смешать кеторол с лидокаином привела к образованию мутного раствора, который пришлось утилизировать. Фармакологический аспект не менее важен. Парацетамол в высоких дозах гепатотоксичен, а его сочетание с НПВС (кеторолом) увеличивает риск желудочных кровотечений. Лидокаин, введенный системно в неправильной дозе, может вызвать аритмию или судороги. В условиях стресса и ограниченного мониторинга такие осложнения сложно купировать. Пример из практики 2023 года: боец с травмой получил инъекцию смеси кеторола и лидокаина, что спровоцировало падение артериального давления и потребовало экстренной эвакуации. Официальные инструкции к препаратам редко разрешают смешивание в одном шприце. Производители кеторола прямо указывают на недопустимость его комбинации с другими лекарствами без предварительной проверки. Лидокаин, как правило, совместим только с определенными растворами (физраствор, вода для инъекций). Парацетамол для инфузий требует отдельного введения через собственную линию. В тактической медицине допустимы исключения. Например, в ходе боевых действий в Сирии медики иногда смешивали лидокаин с антибиотиками (цефазолин) для снижения боли при внутримышечных инъекциях. Однако это требовало точного соблюдения пропорций (не более 1 мл 2% лидокаина на 2 г антибиотика) и немедленного введения. Для кеторола, лидокаина и парацетамола подобных протоколов не существует. Рекомендации для инструкторов тактической медицины ВС РФ: - Избегать смешивания препаратов без подтвержденной совместимости. - Использовать отдельные шприцы для каждого лекарства. - При отсутствии альтернатив — смешивать минимальные дозы и вводить раствор сразу после приготовления. В условиях СВО, где время и ресурсы ограничены, критически важно иметь предварительно подготовленные алгоритмы. Например, введение кеторола и парацетамола раздельно с интервалом в 15–20 минут позволяет снизить боль без риска взаимодействий. Лидокаин допустимо применять местно (обработка раны) или отдельно для анестезии места инъекции. Опыт современных конфликтов показывает, что 78% осложнений от неправильного смешивания препаратов связаны с нарушением базовых правил фармакологии. Обучение личного состава должно включать не только технику инъекций, но и основы несовместимости лекарств. Это сократит риски ятрогенных осложнений и повысит безопасность медицинской помощи в полевых условиях.
