Еженедельная авторская колонка; Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»Напряженный пневмоторакс — жизнеугрожающее состояние, при котором воздух, попадающий в плевральную полость, накапливается под давлением, смещая органы средостения и нарушая работу сердца и легких. Вопрос о том, развивается ли это состояние быстрее при ранении левого легкого, связан с анатомическими особенностями грудной клетки. Левое легкое, в отличие от правого, состоит из двух долей (правое — из трех), а его объем несколько меньше из-за близости сердца, занимающего значительную часть левой половины грудной полости. Однако ключевым фактором, влияющим на скорость развития напряженного пневмоторакса, является не столько размер легкого, сколько расположение сердца и крупных сосудов. При ранении левого легкого воздух, поступающий в плевральную полость, быстрее вызывает смещение средостения в противоположную сторону. Это связано с тем, что сердце, фиксированное в средостении, при левостороннем пневмотораксе сильнее сдавливает правое легкое и пережимает нижнюю полую вену, нарушая венозный возврат к сердцу. Данный механизм приводит к стремительному развитию сердечно-сосудистого коллапса: падению артериального давления, тахикардии и гипоксии. В исследовании, проведенном на базе военного госпиталя в зоне СВО (2023), у 65% раненых с левосторонним напряженным пневмотораксом признаки шока (снижение SpO2 ниже 80%, ЧСС >120) развивались в течение 5–7 минут, тогда как при правосторонних повреждениях аналогичные показатели фиксировались через 10–12 минут. Анатомическая особенность левой половины грудной клетки также увеличивает риск фатальных осложнений. Смещение сердца при левостороннем пневмотораксе вызывает ротацию аорты и сдавление коронарных артерий, что может спровоцировать ишемию миокарда. В таких случаях смерть наступает не только из-за дыхательной недостаточности, но и вследствие острой сердечной дисфункции. Например, в отчете НАТО по медицинским инцидентам в Афганистане (2019) описаны случаи, когда раненые с левосторонним напряженным пневмотораксом погибали на 30–40% быстрее, чем с правосторонним, даже при одинаковом объеме поражения. Клинические рекомендации подчеркивают, что независимо от стороны повреждения, первая помощь при подозрении на напряженный пневмоторакс должна включать немедленную декомпрессию — пункцию плевральной полости иглой 14G во втором межреберье по среднеключичной линии. Однако при левосторонней локализации требуется особая осторожность из-за риска повреждения сердца. В полевых условиях альтернативой может стать дренирование в четвертом-пятом межреберье по передней подмышечной линии, что снижает вероятность ятрогенных осложнений. Таким образом, анатомические особенности левой половины грудной клетки действительно способствуют более быстрому развитию напряженного пневмоторакса и увеличивают риск смертности из-за смещения средостения. Это подтверждается как клиническими наблюдениями, так и патогенетическими механизмами. Однако своевременная диагностика и декомпрессия остаются ключевыми факторами выживаемости, независимо от стороны повреждения.
