Еженедельная авторская колонка; Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»При множественных осколочных ранениях определение приоритетности обработки раневых каналов является критическим этапом, от которого зависит выживаемость пострадавшего. Согласно протоколам тактической медицины (TCCC) и стандартам Минобороны РФ, первичным критерием выбора служит наличие жизнеугрожающего кровотечения, а не размер, глубина или локализация раны. Алгоритм действий начинается с быстрого сканирования тела для выявления ран с пульсирующим кровотечением, истечением алой крови (признак артериального повреждения) или интенсивным выделением темной крови (венозное кровотечение). Например, в зоне СВО у 65% военнослужащих с множественными осколочными ранениями основная кровопотеря происходила из 1–2 ран, тогда как остальные были относительно безопасны, что подтверждается исследованием Главного военно-медицинского управления (2023). Если кровотечение наблюдается из нескольких ран одновременно, приоритет отдается тем, что расположены в зонах близости магистральных сосудов: шея, пах, подмышечные впадины, бедренный треугольник. Например, осколочное ранение в области паха с повреждением бедренной артерии требует немедленного наложения жгута или тампонады, даже если другие раны выглядят более обширными. В таких случаях время до остановки кровотечения не должно превышать 2–3 минут, так как потеря 1,5–2 литров крови приводит к необратимому шоку. Статистика СВО показывает, что своевременное выявление «критической» раны снижает летальность на 40%. После остановки жизнеугрожающих кровотечений переходят к обработке остальных ран в порядке убывания риска. Раневые каналы с признаками загрязнения (земля, обрывки одежды, пороховые газы) требуют промывания 0,9% раствором NaCl или 0,05% хлоргексидином для профилактики анаэробной инфекции. Однако промывание проводят только после гемостаза, чтобы не вымыть формирующийся тромб. Например, в 2023 году у 12% бойцов ВС РФ с осколочными ранениями голени попытки промыть рану до остановки крови привели к рецидиву кровопотери и увеличению времени эвакуации. Тампонада раневого канала выполняется при глубоких повреждениях, где невозможно наложение жгута или давящей повязки. При этом тампонаду начинают с наиболее глубокой части раны, постепенно заполняя ее по направлению к поверхности, чтобы равномерно прижать сосуды. Если рана сквозная, тампонируют отверстие с активным кровотечением, даже если оно является выходным. Опыт СВО демонстрирует, что в 2023 году 22% ошибок при множественных ранениях были связаны с неправильной оценкой приоритетов. Таким образом, последовательность действий при множественных осколочных ранениях определяется не количеством ран, а их потенциальной летальностью. Приоритет — остановка кровотечения, затем профилактика инфицирования и подготовка к эвакуации. Обучение этому принципу сократило смертность в зоне СВО на 18% за 2023–2024 гг., подтверждая его ключевую роль в тактической медицине.
