Еженедельная авторская колонка; Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»Правда ли, что при напряженном пневмотораксе без окклюзионной повязки можно расширить раневой канал для предотвращения осложнений?Да, это утверждение соответствует действительности и является крайней мерой, рекомендованной в некоторых протоколах тактической медицины (TCCC - Tactical Combat Casualty Care) при отсутствии стандартных средств. Однако это исключительная, рискованная и временная мера, применяемая только в безвыходной ситуации для спасения жизни.Суть проблемы: Напряженный пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки, когда воздух из легкого или окружающей среды поступает в плевральную полость, но не может выйти обратно. Образующийся «клапан» при вдохе пропускает воздух внутрь, а на выдохе не выпускает его. Давление в груди растет, сжимая легкое, смещая сердце и крупные сосуды (средостение), затрудняя приток крови к сердцу. Без декомпрессии это состояние быстро приводит к смерти от остановки сердца.Стандартное решение: Наложение окклюзионной (непропускающей воздух) повязки с клапаном на рану. Клапан (часто из подручных средств - упаковка, пластик, фольга) позволяет воздуху выходить из плевральной полости на выдохе, но не впускает его обратно на вдохе. Это предотвращает нарастание давления.Когда и почему применяют расширение раневого канала: Если окклюзионной повязки с клапаном нет, а состояние пострадавшего стремительно ухудшается (нарастает одышка, цианоз, падает давление, набухают вены шеи, смещается трахея), и игольная декомпрессия (введение толстой иглы во II межреберье по среднеключичной линии) невозможна или неэффективна, расширение входной (или выходной) раны может стать единственным шансом.Как это работает и почему помогает:1. Превращение «клапана» в «отверстие»: Расширение раны (пальцами, инструментом) разрушает потенциальный клапанный механизм в мягких тканях грудной стенки. Вместо узкого, закрывающегося канала создается открытое сообщение между плевральной полостью и внешней средой.2. Сброс давления: Воздух под высоким давлением в плевральной полости получает свободный выход через расширенную рану. Это немедленно снижает внутриплевральное давление, позволяя сжатому легкому частично расправиться, уменьшая смещение средостения и восстанавливая венозный возврат к сердцу.3. Физический принцип: Открытый пневмоторакс (дыра в груди) менее опасен в краткосрочной перспективе, чем напряженный, так как давление не нарастает. Хотя открытая рана имеет свои риски (инфекция, кровопотеря), угроза немедленной смерти от сердечно-сосудистого коллапса снижается.Критические риски и ограничения метода:1. Повреждение сосудов и нервов: Грубое расширение раны вслепую может повредить межреберные артерии, вены или нервы, что вызовет сильное кровотечение или неврологический дефицит.2. Усиление кровотечения: Сама процедура может увеличить кровопотерю из поврежденных тканей.3. Инфекция: Значительно увеличивается риск инфицирования плевральной полости через открытую рану.4. Невозможность контроля: Создать отверстие оптимального размера сложно. Слишком маленькое - не обеспечит декомпрессию. Слишком большое - усилит кровопотерю и риск инфицирования. Невозможно «закрыть» рану после расширения в полевых условиях.5. Неэффективность при определенных ранах: Метод может не сработать, если раневой канал длинный, извитой, или если основное повреждение находится в глубине (например, разрыв бронха).6. Только как мост к эвакуации: Это временное решение, лишь выигрывающее время (минуты) для экстренной эвакуации к хирургу. Без последующей торакостомии (установки дренажной трубки) и хирургической обработки раны состояние неизбежно ухудшится.Когда НЕЛЬЗЯ применять:Если есть возможность наложить окклюзионную повязку с клапаном (даже импровизированную).Если доступна игла для декомпрессии и есть навык ее применения.При подозрении на массивное внутреннее кровотечение в грудной клетку (гемоторакс) - расширение раны может усилить кровопотерю.
